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阜阳市医保参保人员转诊转院治疗工作流程_阜医保【2016】39号

发布:2016年08月17日  浏览:875

 
阜医保〔2016〕39号

各县(市)、区医保中心、各有关定点医院:

       为进一步满足参保人员的转诊转院治疗需求,简化工作环节,方便参保人员就医,经市人社局同意,新增全市联网即时结报定点医院及市外定点医院,现将参保人员市内、外转院治疗工作流程确认如下:

       一、市内就医

       扩大全市联网即时结报定点医院,确定二十五家定点医院(名单见附件1)为全市联网即时结报定点医院。参保人员因病需就医治疗的,可持社会保障卡自行选择医院就医,医疗费用即时结报。

       二、转往省内定点医院就医

       参保人员患病因本市定点医院无法确诊和治疗,需转往市外省内联网定点医院住院治疗的,须在有省内转院建议权的医院(名单见附件2)医保办领取《城镇医疗保险省内定点医院转院治疗备案表》,由所在科室副主任以上医师出具详细明确的转诊转院意见,经定点医院医保办审核后,持备案表及相关诊断依据到参保地医保中心备案,医保中心将备案信息上传至省联网结算平台,患者持本人社会保障卡,到所选择的省内定点医院住院治疗,出院时医疗费用即时结报。

       三、转往省外定点医院就医

       参保人员患病因本市定点医院无法确诊和治疗,需要转往省外定点医院(名单见附件3)治疗的,参保人员由市医院、市二院、市肿瘤医院(限肿瘤)或各县(市)人民医院相关科室副主任以上医师提出详细明确的转诊意见,经医院医保办复核,并持转诊转院申请表及相关诊断依据到参保地医保中心审核后,可转外就医。医疗费用个人先行垫付,再到参保地医保中心报销。

       经批准转往上海市第一人民医院、武汉亚心医院住院治疗的费用,可即时结报。今后将进一步扩大省外联网结算医院范围。

       四、确因疾病需要,转往市外非定点医院治疗的,由市医院、市二院、市肿瘤医院(限肿瘤)专家会诊并提出建议转往非定点医院治疗的意见,经分管院长签字,医院医保办复核后,持转诊转院申请表、专家会诊单及相关诊断依据报医保中心审核。

       五、参保人员经批准转外住院后,需到原就诊医院继续治疗的,持原就诊医院半年内出院医嘱,经参保地医保中心审核后,可到原治疗医院就医。

       六、参保人员确因急诊、抢救的,可在就近医院就医,须在入院后三日内,向参保地医保中心和患者单位备案,治疗费用随单位证明一并报参保地医保中心报销。

       参保人员在异地出现外伤,需住院治疗的,须在入院后3日内,向参保地医保中心和患者单位备案,治疗费用随单位证明一并报参保地医保中心审核,符合条件的给予报销。未履行备案手续的,医疗费用不予报销。

       七、经批准转往异地需门诊治疗的,连续门诊治疗或门诊与住院治疗间隔时间不应超过两周,超过两周的应重新办理转诊手续。出院后复诊的,应重新办理转诊手续。

       八、各县(市)、区具有转往市外定点医院转院建议权的医院由各医保中心自行确定。
 
 
                     阜阳市医疗保险基金管理中心
2016年7月11日     
 
                                                      
报:阜阳市人力资源和社会保障局
                                                   
附件1:
 
全市市内联网结算定点医院名单
 
1、市人民医院
2、市第二人民医院
3、市第三人民医院
4、市中医院
5、市第五人民医院
6、市妇幼保健院
7、市肿瘤医院
8、市第九人民医院
9、铁二处医院
10、市第七人民医院
11、市第四人民医院
12、阜阳创伤医院
13、阜阳中西医结合肛肠医院
14、阜阳泽明眼科医院
15、太和县人民医院
16、太和县中医院
17、太和县五院
18、颍上县人民医院
19、颍上县中医院
20、临泉县人民医院
21、临泉县中医院
22、阜南县人民医院
23、阜南县中医院
24、界首市人民医院
25、界首市中医院
 
附件2:

具有省内转院建议权的医院名单
 
1、阜阳市人民医院;
2、阜阳市第二人民医院;
3、阜阳市中医医院(限转中医医院);
4、阜阳市第三人民医院(限转精神专科医院);
5、阜阳市肿瘤医院(限以下科室:肿瘤疾病相关科室、儿科、心血管内科、眼耳鼻喉头颈外科、泌尿外科、神经内科、神经外科);
6、阜阳市第五人民医院(限以下科室:儿科、耳鼻喉科、妇科、骨科、泌尿科、心内科、脑血管内科、普外科、胸外科、脑外科);
7、阜阳市第六人民医院(限以下科室:儿科、耳鼻喉科、产科、心血管内科、神经内科、新生儿科);
8、铁四局二处医院(限以下科室:显微手足外科、心内科);
9、太和县人民医院;
10、太和县中医院(限转中医医院);
11、界首市人民医院;
12、临泉县人民医院;
13、阜南县人民医院;
14、颍上县人民医院。

附件3:

省外定点医院名单

1、北京协和医院
2、北京阜外医院
3、北京301医院
4、北京302医院
5、北京同仁医院
6、北京军区总医院
7、中国医学科学院肿瘤医院
8、北京积水潭医院
9、北京天坛医院
10、北京大学第一医院
11、北京大学第三医院
12、北京大学口腔医院
13、北京大学肿瘤医院
14、北京大学人民医院
15、北京儿童医院
16、北京安贞医院
17、上海市第一人民医院
18、上海市第六人民医院
19、上海市第九人民医院
20、上海瑞金医院
21、上海华山医院
22、上海肺科医院
23、上海东方肝胆外科医院
24、上海复旦大学附属肿瘤医院
25、上海中山医院
26、上海长海医院
27、上海长征医院
28、上海五官科医院
29、上海胸科医院
30、上海新华医院
31、上海411医院
32、上海仁济医院
33、上海复旦大学附属妇产科医院
34、南京军区总医院
35、江苏省人民医院
36、南京市第一医院
37、南京市中医医院
38、南京鼓楼医院
39、武汉亚洲心脏病医院
40、武汉同济医院
41、武汉协和医院
42、天津血液病医院
43、天津市肿瘤医院
44、广州中山大学附属第一医院
 
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