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医德医风  阜南县人民医院多科室协作成功救治肝脏特重度裂伤合并肝周大血管损伤患者

阜南县人民医院多科室协作成功救治肝脏特重度裂伤合并肝周大血管损伤患者

发布:2016年12月02日  浏览:641

 
     阜南县人民医院心胸外科、麻醉科、重症医学科、输血科、肾内科、呼吸科、烧伤整形科等经过二个多月的努力,成功救治一名肝脏重度裂伤肝周血管破裂、重度休克以及术后合并DIC、肾功能、肺功能衰竭等多脏器功能衰竭患者。
    患者刘某某,女,13岁,因胸腹联合伤于2016年9月18日19:50入住我院心胸外科,呈休克状态,生命垂危,经检查考虑内脏破裂。李汉成主任带领医护人员迅速成立抢救小组,紧急建立静脉通道,快速完善术前准备急诊行剖腹探查术。术中探查见肝脏左右叶完全横断裂伤伴部分粉碎性裂伤,肝周大血管多处破裂活动出血。李汉成主任果断阻断第一第二肝门,仍不能完全控制出血。患者因出血量多,手术视野难以显示,操作难度大,迅速出现重度休克,血压直线下降为零,几度出现心脏接近停跳。几次终止手术,给予棉垫压迫止血,心包外心脏按压;输血科紧急给予配血;麻醉科李艳副主任迅速建立深静脉通道,给予快速补液、升压;手术护士紧急申请3000ml血液,静脉推血等抢救治疗,患者从死亡的边缘起死回生。凭着三十多年抢救危重患者的临床经验,李汉成主任果断制定手术方案。历经三个多小时,运用了多年心脏外科血管缝合技术经验给予肝周血管快速彻底的缝合止血,肝脏失活组织清除,大网膜填塞,肝脏捆绑式修补术。术中患者共输血约3000ML,几乎置换患儿全部血液。
    鉴于患者病情危重,出现重度休克,呼吸功能衰竭,术后转入重症监护室给予呼吸机辅助呼吸、输血补液抗休克等治疗。
    患者腹腔继续出血,每小时100ml以上,再次出现生命垂危,随时面临死亡的威胁。我院输血科告急,紧急到阜阳市中心血站调血输用。重症医学科刘德新医师分析病情后认为,患者大量失血、输血,肝脏重度损伤,出现弥散性血管内凝血(DIC)。立即通知输血科紧急调用冷沉淀为患者输注。至19日14:00,患者腹腔出血停止,血压稳定。
    由于长时间的休克,患者术后一直无尿,考虑肾前性急性肾功能损伤,给予限制补液利尿等相应的治疗,患者病情进一步加重,出现急性肾功能衰竭。21日14:30,医务科杨泽民科长组织呼吸内科屈开新主任、肾内科杨健医师等会诊,讨论认为由于我院治疗条件有限,需转入上级医院行肾替代治疗。由急诊科提供车载呼吸机,在120急救中心的帮助下,心胸外科赵继洋医师和重症监护室刘德新医师于21日20:35安全护送患者转至阜阳市第二人民医院重症监护病房。
    患者在阜阳第二人民医院经过近一个月的肾替代治疗,肾功能呼吸功能逐渐好转恢复,病情稳定,但患者出现了腹部切口感染裂开,又转入我院进一步给予切口换药康复治疗,切口感染稳定后转入烧伤整形科,张涛医师给予切口清创、游离皮瓣、二次缝合术。现患者恢复良好,切口愈合良好,准备近日出院。
   急危重患者抢救,往往需要多学科开通绿色通道,争分夺秒,共同参与,方能挽救生命。患者前期的手术彻底止血,大量输血,及时纠正DIC,等抢救治疗,为患者后续治疗提供了机会。该患者救治的成功,体现了阜南县人民医院救治急危重患者的治疗水平,同时也表现了医护人员众志成诚、精诚合作、救死扶伤的高尚医德。
 
(外三科  赵继洋)
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