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无创正压通气

发布:2016年12月02日  浏览:539

      近年来,“无创正压通气”在临床应用的发展速度和范围远远超出发明者的初衷,给临床医师和患者带来了新的治疗理念,创造了难以用数字估量的临床和学术价值。
     国内“无创正压通气”的应用最早始于1991年,2003年突然袭来的传染性非典型肺炎(SARS),使很多医院的有创呼吸机不能满足需要,治疗睡眠呼吸暂停的“小呼吸机”在一些医院、特别是基层医院成了主要的正压通气治疗手段。就是靠着这种简单的呼吸机不但成功救治了大批急性呼吸衰竭患者,还在康复治疗中发挥了重要作用。从此,“无创正压通气”成为国内临床关注的热点。
  
    呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸、增加肺通气量、改善呼吸功能、减轻呼吸功消耗、节约心脏储备能力的装置。目前阜南县人民医院呼吸二科开展了支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭,内科综合治疗联合NIPPV 已经成为目前临床上治疗COPD 合并呼吸衰竭最主要的手段。但是由于COPD 合并呼吸衰竭患者常伴有痰液黏稠、气道阻塞等症状,同时NIPPV 也可能增加气道的干燥而致痰痂形成,导致通气延长以及脱机困难,不能较好地清除呼吸道内的痰液。因此,及时有效地清除呼吸道内的分泌物、保持呼吸道通畅是减轻呼吸衰竭、改善通气、提高机械通气临床效果的关键。纤维支气管镜可在直视下了解支气管腔的内部情况,并正确指导吸痰和灌洗,缓解气管阻塞,改善呼吸道的畅通,因此是目前辅助治疗呼吸衰竭的一种重要手段。
    支气管镜联合NIPPV 可以明显降低有创的机械通气,减少病死率,提高临床安全性。采用比例辅助通气(proportional assistentilation,PAV) 救治晚期肺间质纤维化的患者, 适用于中枢驱动正常,并有自主呼吸能力的患者。使用该模式,患者舒适度增加,人机对抗小,成功率高,从而延缓了IPF患者的生命,改善了患者的生活质量。
    众所周知,AECOPD患者呼吸衰竭发生率高,且很多伴有肺大泡,机械通气出现气胸的风险相对较大,呼吸二科使用了压力调节容量控制(pressure—regulatedvolume control,PRVC)通气模式,该模式兼具压力控制通气和容量控制通气的特点,可以在保证预设潮气量的前提下,自动连续监测胸廓、肺顺应性和容量、压力关系降低气道压力,从而减少气压伤的发生。
     NIPPV使用的适应症很多,但是特别针对急性心源性肺水肿,NPPV救治的效果非常明显,在专家共识循证医学证据里属于A级。不少急性心源性肺水肿患者,内科综合治疗心功能效果欠佳,病情会急转直下,经NPPV救治后,都取得了立竿见影的治疗结果。
 
(呼吸二科  屈开新 丁锐锋 吴光宏 马开树)
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